Останнім часом Ботсвана отримує багато дзвінків з усього африканського континенту, в яких країну, яка колись «перебувала під загрозою зникнення» через ВІЛ, закликають розповісти світові, як вони зробили неможливе: знизили рівень ВІЛ-інфекції серед дітей.
Кількість дітей, які живуть з ВІЛ, різко скоротилася скрізь, але ніде це не спостерігалося так сильно, як у Ботсвані, якій вдалося скоротити рівень інфікування дітей більш ніж на 98 відсотків з 1990-х років.
На піку поширення вірусу, під час одного з найгірших спалахів ВІЛ у світі, кожне восьме немовля інфікувалося при народженні. Смертність серед маленьких дітей за десятиліття майже подвоїлася, щороку від СНІДу помирало 3000 дітей. А 25 000 дітей — одна з кожного класу з 25 — мали довготривалі симптоми вірусу, який без лікування руйнує імунну систему організму, роблячи навіть звичайні інфекції смертельними.
Зараз нові випадки зараження дітей трапляються настільки рідко — менше 100 на рік — що кожна дитина, у якої діагностовано ВІЛ, потребує комплексної перевірки з боку органів охорони здоров’я країни.
Це вражаючий поворот. Хоча рівень ВІЛ-інфекції в Ботсвані все ще є четвертим за величиною у світі — у деяких регіонах він вражає до третини дорослих — кількість дітей, народжених з ВІЛ, сьогодні практично дорівнює нулю.
Знадобився час, щоб окупитися, але Ботсвані вдалося створити найнадійнішу інфраструктуру профілактики ВІЛ у країнах Африки на південь від Сахари, особливо для вагітних жінок та дітей. Антиретровірусна терапія, що рятує життя, яка може перетворити ВІЛ на кероване та значною мірою непередаване хронічне захворювання, широко доступна безкоштовно в країні з 2002 року. Уряд країни розпочав програму запобігання передачі від матері до дитини в 1999 році, з роками розширив безкоштовне покриття послугами материнства та став однією з перших країн, які впровадили стратегію Всесвітньої організації охорони здоров’я «Варіант B+» у 2013 році, зробивши високоефективний режим довічного лікування вільно доступним для всіх вагітних та жінок, які годують грудьми та живуть з ВІЛ.
Завдяки цим стійким державним інвестиціям, Ботсвана стала першою країною у світі з високим рівнем поширення ВІЛ, яка досягла золотого статусу Всесвітньої організації охорони здоров’я за ліквідацію передачі від матері до дитини або «вертикальної» передачі як загрози громадському здоров’ю на початку цього року.
«Ботсвана показує, що ви знаєте, що може статися, коли країна вирішує, що жодна дитина не повинна народжуватися з ВІЛ, і вона справді має це на увазі», – сказала Доріс Мачарія, президент Фонду педіатричної боротьби зі СНІДом Елізабет Глейзер, яка розпочала свою кар’єру в розпал епідемії ВІЛ, працюючи лікарем у рідній Кенії та в сільській клініці в Південній Африці.
Навіть попри скорочення глобальної допомоги, яке позбавило мільярди коштів від високоефективних програм профілактики ВІЛ, такий прогрес, як у Ботсвані, доводить, що країни, які найбільше постраждали, все ще рухаються вперед.
«Ми досягли феноменального прогресу, — сказала вона, — але нам ще багато чого належить зробити».
Що Ботсвана зробила правильно
Молода жінка, яка жила в Ботсвані в 1997 році, мала один шанс до чотирьох заразитися ВІЛ. Якби в неї народилося троє дітей у наступні роки, принаймні одна з її немовлят майже напевно заразилася б вірусом під час вагітності чи пологів, або під час грудного вигодовування.
Майбутнє досконале
Дослідіть великі, складні проблеми, з якими стикається світ, та найефективніші способи їх вирішення. Надсилається двічі на тиждень.
Електронна пошта (обов’язково) Зареєструватися Надсилаючи свою електронну адресу, ви погоджуєтеся з нашими Умовами та Повідомленням про конфіденційність. Цей сайт захищено reCAPTCHA, і до нього застосовуються Політика конфіденційності та Умови надання послуг Google.
Але якби її ВІЛ-позитивна донька, яка зараз є молодою жінкою, завагітніла сьогодні, її шанси передати вірус власним дітям становили б менше 1 відсотка — порівняно з 40 відсотками три десятиліття тому.
Що змінилося?
По-перше, антиретровірусна терапія стала набагато кращою, дешевшою та незрівнянно доступнішою, ніж кілька десятиліть тому. Близько 98 відсотків ВІЛ-позитивних вагітних жінок у Ботсвані зараз мають доступ до цих ліків, які можуть пригнічувати вірус настільки, що він практично не виявляється і, як наслідок, значною мірою не передається.
Коли сьогодні народжуються ВІЛ-інфіковані діти, це відбувається не тому, що їхні матері не мають доступу до лікування, а тому, що вони спочатку не знали, що були носіями вірусу.
«Не всі країни створені однаковими, але всі країни мають можливість активізуватися та мобілізувати підтримку — щоб зрушити цю справу з мертвої точки для дітей та мам».
Але в Ботсвані 99,8 відсотка вагітних жінок народжують у лікарні чи клініці, а 95 відсотків користуються безкоштовними послугами з пренатального догляду та догляду за дитиною в країні — порівняно з 70 відсотками у 2001 році. Це ставить їх на один рівень зі Сполученими Штатами та значно випереджає таких сусідів, як Зімбабве. Це дозволяє легко проводити регулярний скринінг на ВІЛ протягом вагітності та негайно тестувати будь-яких новонароджених, які перебувають у групі ризику.
«Немає жодної мами, яка б хотіла, щоб її дитина хворіла», — сказала Мачарія. «Немає жодної мами, яка б хотіла, щоб її дитина померла».
За оцінками ЮНЕЙДС, партнерства Організації Об’єднаних Націй з боротьби з ВІЛ/СНІДом, загалом ці заходи та політика запобігли зараженню ВІЛ близько 59 000 дітей з моменту розпочатої в Ботсвані загальнонаціональної кампанії проти вертикальної передачі в 1999 році. У світі аналогічна політика запобігла зараженню понад 4 мільйонів дітей.
Мачарія пояснював успіх Ботсвани не лише ефективним втручанням, а й політичною волі: її уряд відносно рано усвідомив серйозність кризи, а потім послідовно фінансував власні заходи. Президент Фестус Могае зробив боротьбу з ВІЛ головним пріоритетом своєї адміністрації, коли обійняв посаду в розпал кризи в 1998 році. Після обіймання посади він швидко розпочав кампанію проти вертикальної передачі в 1999 році, став першим главою держави, який публічно протестував себе на ВІЛ у 2001 році, а в 2002 році створив першу в Африці національну програму антиретровірусного лікування.
«Не всі країни створені однаковими», – сказав Мачарія, – «але всі країни мають можливість активізуватися та мобілізувати підтримку – щоб зрушити цю справу з місця для дітей та мам».
Покоління, вільне від СНІДу, поруч
Отже, як країні це вдалося? Завдяки своїм величезним запасам алмазів, Ботсвана є відносно багатою країною — навіть попри нещодавні спади на ринку. Дохід на душу населення в країні ближчий до Мексики чи Бразилії, ніж до багатьох її сусідів на південь від Сахари, і вона має найнижчий рівень корупції в Африці.
І хоча американські глобальні програми допомоги, такі як Надзвичайний план президента з боротьби зі СНІДом (PEPFAR), були важливими партнерами у боротьбі з ВІЛ, країна самостійно оплачує близько 70 відсотків своїх програм профілактики ВІЛ, сказав Аланкар Малвія, директор UNAIDS у Ботсвані. Інші бідніші країни Африки, такі як Нігерія, Мозамбік та Кот-д’Івуар, покладаються на іноземну допомогу на 80 або 90 відсотків такого фінансування.
Через це цим країнам стало важче відтворити цілісну національну стратегію Ботсвани, особливо з огляду на сьогоднішній потік скорочень.
«Темпи, з якими змінився глобальний ландшафт фінансування боротьби з ВІЛ за останні кілька місяців, є безпрецедентними», – сказав Малвія. «Неможливо підготувати жодну країну до того, що їй доведеться пройти через такі радикальні зміни у фінансуванні, які означали призупинення поточних програм за одну ніч».
Пов’язані
- Руйнівний вплив скорочення Трампом іноземної допомоги у 3 діаграмах
Багато країн вже розробили дорожні карти для фінансування власних програм у довгостроковій перспективі, сказав він, але «програму неможливо підтримувати за одну ніч».
Тим часом багато хто звертається за допомогою до Ботсвани — першої країни, яка започаткувала дорожню карту сталого фінансування профілактики ВІЛ. Представники охорони здоров’я країни консультували Кенію, Намібію, Зімбабве та інші країни щодо того, як підтримувати свій прогрес і диверсифікувати фінансування в довгостроковій перспективі.
«Ми так багато зробили, щоб досягти того, де ми є, і нам залишилося так мало попереду», – сказала Мачарія. Хоча «остання миля завжди найважча», вона вважає, що покоління, вільне від СНІДу, все ще дуже близько: «Ми дуже, дуже близькі. Ми надзвичайно близькі».