Минулого тижня, стоячи поруч із генеральним директором Pfizer Альбертом Бурлою в Овальному кабінеті, президент Дональд Трамп оголосив, що фармацевтичний гігант пішов на вражаючу поступку: він добровільно знизить ціни, які стягує з американців на свої ліки. Водночас Білий дім оголосив про плани створення TrumpRx, нового урядового веб-сайту, який буде запущено наступного року, де американські пацієнти зможуть купувати рецептурні ліки безпосередньо у фармацевтичних компаній.
Політики роками обіцяли щось зробити для зниження цін на ліки, що є головним пріоритетом для багатьох виборців. Президент Барак Обама зробив це темою для обговорення, як і Трамп під час свого першого терміну. Президент Джо Байден фактично успішно ухвалив закон, який дозволив би Medicare домовлятися про ціни на ліки з великими фармацевтичними компаніями.
Зараз Трамп повернувся до Білого дому та рішуче налаштований виконати свою обіцянку привести американські ціни на ліки у відповідність до європейських та канадських за допомогою політики під назвою «статус найбільшого сприяння».
Отже, чому американці платять за рецептурні ліки більше, ніж будь-хто інший у світі? І що саме таке «статус найбільшого сприяння»? Щоб зрозуміти головні новини минулого тижня, співведучий програми «Today, Explained» Шон Рамешварам поспілкувався зі Стейсі Дусетціною, професоркою політики охорони здоров’я в Медичному центрі Університету Вандербільта.
Нижче наведено уривок їхньої розмови, відредагований для довжини та ясності. У повному епізоді набагато більше, тож слухайте Today, Explained всюди, де ви отримуєте подкасти, зокрема на Apple Podcasts, Pandora та Spotify.
Що означає статус «найбільшого сприяння»?
Коли ми бачимо, що це питання виникає в політиці щодо рецептурних препаратів, зазвичай це означає, що ми розглядаємо країни з економікою, подібною до нашої, які мають досить надійний доступ до рецептурних препаратів. Ми хочемо зрозуміти, скільки вони платять, і ми хочемо платити найнижчі з цих цін.
Одна з ключових проблем полягає в тому, що ми точно не знаємо, скільки платять інші країни. Інші країни домовляються про ціни з виробниками ліків і отримують те, що вони називають «нерозкритими знижками». Тож ми можемо бачити, можливо, ціну на етикетці, але це не обов'язково та ціна, яку ця країна зрештою платить після цих знижок. Ціну, яку вони платять, ми б назвали чистою ціною, чистою після всіх знижок та рефінансування. Ця чиста ціна, яку платять інші країни, наразі прихована від нас.
Це не така вже й незначна проблема для адміністрації чи для будь-якої політики, яка намагається використовувати міжнародне референтне ціноутворення.
Отже, фармацевтичні компанії встановлюють ціни, і ці ціни різняться залежно від країни, а деякі країни отримують більш сприятливе ставлення, але ми насправді не знаємо деталей. Тим не менш, Дональд Трамп хотів би, щоб Сполучені Штати отримали більш сприятливе ставлення, порівняно з цими європейськими країнами?
Так. У середньому, порівнюючи ціни з цінами в США та за кордоном, ми схильні платити значно більше, ніж в інших країнах.
Чому?
Інші країни ведуть переговори набагато ефективніше, ніж ми, і частково це пояснюється тим, що вони ведуть переговори за всю країну одночасно. Більшість цих країн мають певну форму національного медичного страхування, яка дозволяє їм вести переговори з фармацевтичною компанією.
Вони проводять оцінку вартості. Це означає, що вони по суті порівнюють переваги цього нового лікування, яке виходить на їхній ринок, з будь-яким поточним стандартом лікування. Вони вирішують, скільки це коштує з клінічної та економічної точки зору. Потім вони кажуть: «Гаразд, виходячи з клінічних переваг цього препарату, ось скільки ми вам заплатимо». І якщо компанії не бажають погоджуватися на цю ціну, ці країни часто кажуть: «Тоді ви просто не зможете продавати свій препарат нікому в нашій країні».
Пов'язані
- Чи заощадить мені TrumpRx гроші на ліках чи ні?
- Великі фармацевтичні компанії стверджують, що зниження цін означатиме відмову від чудодійних ліків. Ігноруйте їх.
- Правдива історія захмарних цін на рецептурні ліки в Америці
З іншого боку, у США є кілька речей, які обмежують наші переговори. По-перше, у нас немає єдиного платника. У нас є Medicare, Medicaid, у нас є приватні плани медичного страхування. Це не просто переговори однієї групи. Ми також прагнемо мати доступ до всього. Ми хочемо мати доступ до всіх ліків. Якщо наші переговори по суті скажуть: «Ну, цей препарат не вартий того, щоб ми його покривали», деякі люди не погодяться з цим.
То чому ж ми не можемо цього розібратися?
Політика та політика тут не обов'язково дуже добре узгоджуються.
Політично, незалежно від того, до якої частини політичної партії ви належите, чи якщо ви незалежні, ви, ймовірно, захочете сказати, що збираєтеся щось зробити з цінами на ліки, бо знаєте, наскільки це популярно. Однак реальність така, що існують різні погляди на те, хто має бути головним.
Республіканці схильні хотіти, щоб цим займався приватний ринок. Існують обґрунтовані побоювання, що якщо ви будете надто жорстко встановлювати ціни, це може зашкодити інноваціям у розробці ліків, що справді важливо.
Інша річ полягає в тому, що політика — це не так привабливо, як політика. Ви можете зробити гучну, яскраву заяву, яка звучить так, ніби ви вносите реальні зміни в ціни чи доступ населення до ліків, але насправді це не дасть особливого результату. Або ж ви можете внести зміни в політику, які вирішують багато складних питань у системі, про які ні в кого немає жодного саундтреку для ЗМІ. Донести повідомлення — це справді складно.
Почувши ваші розмови про те, що зробити гучну, яскраву заяву легше, президент кілька днів тому зробив гучну, яскраву заяву. Схоже, що це не призведе до суттєвих змін у тому, скільки американці платять за свої ліки.
Якщо подивитися на доступну тут інформацію, пересічний американець не відчує жодних змін від цієї угоди. Навіть люди, які приймають препарати Pfizer, що є предметом цієї першої угоди, ймовірно, не побачать жодної різниці у тому, що вони платять.
Я думаю, що привабливість цих варіантів полягає в тому, що багато людей знайомі з купівлею генеричних ліків таким чином та економією великих коштів порівняно з використанням медичного страхування. Але брендовані ліки настільки дорожчі, що людям часто немає сенсу купувати їх поза межами медичного страхування.
